x

SPECIJALIZACIJE

x

Kronična križobolja – prikaz bolesnika

  Mr.sc. Frane Grubišić, dr.med. specijalist fizikalne medicine i rehabilitacije, subspecijalist reumatologije

  18.04.2016.

Bol je dominantan simptom u križobolji, a kronična križobolja je često kombinacija nociceptivne i neuropatske boli. Kontrola boli predstavlja glavni terapijski cilj.

Kronična križobolja – prikaz bolesnika

Anamneza

To podrazumijeva multimodalan i individualna pristup s kombinacijom lijekova različitih mehanizama djelovanja. U nastavku je prikaz bolesnika s kroničnom križoboljom.

Tridesetšetogodišnji muškarac primljen je u Kliniku zbog dijagnostičke obrade bolova u križima i u zdjelici. Anamnestički se doznaje kako se prve epizode bolova u leđima pojavile prije desetak godina uz popratnu zakočenost, ali ne predugog trajanja. U početku su bolovi u križima bili kratkotrajni i, relativno, podnošljivi tako da bolesnik nije imao potrebu uzimati nikakav analgetik ili antireumatik, te bi nakon pokretanja ili rastezanja bol bila podnošljiva. Unatrag nekoliko godina bolovi su se u križima počeli češće javljati i trajati duže od tjedan dana.

Većinom se nisu širili prema kukovima ili bili tipa „išijasa“, osim nakon jednokratne epizode podizanja i nošenja težeg tereta. Unatrag godinu primjećuje značajne pogoršanje križobolje, povremeno i vratobolje, ali i izraženiju jutarnju zakočenost u križima, te noćnu bol. Ranije se mora ustati, razgibati, otuširati se toplom vodom, a sve češće uzima i antireumatik koji mu pomogne. Nije imao oteklina perifernih zglobova, niti oteklina prstiju. VAS boli prije uzimanja antireumatika bila je 5-6, a sada je 2-3. Negira uroinfekcije, probleme sa vidom, infekcije GI trakta, fotosenzitivnost, osjećaj suhoće sluznica usne šupljine i očiju, promjene na koži i noktima.

Funkcije i navike: Apetit dobar. Stolica i mokrenje bez tegoba, uredni. Pušač 30 cigareta dnevno. Alkohol konzumira povremeno. Lijekovi: nihil. Alergije na lijekove negira.

Klinički pregled

Iz priložene medicinske dokumentacije: HLA antigeni: A1, A2, B 14, B35, DRB 1.

Klinički se pregledom verificira uredan obrazac hoda, hod po peti i prstima izvodi. U uspravnom je stavu naglašena torakalna kifoza, izravnata lumbalna lordoza. Spinozni nastavci bolni na perkusiju u Th-L prijelazu. Paravertebralni mišići su cijelom dužinom povišenog tonusa, a u lumbalnom dijelu i bolni na palpaciju. Inspekcijski početni stav skijaša i pozitivan fenomen gumene lopte. Mjerenjem kralješnice nađeno je slijedeće: udaljenost tragus-zid, 16 cm, indeks disanja 2 cm, modificirani Schober 3 cm. Periferni su zglobovi bez znakova aktivnog sinovitisa. Daktilitisa nema. Ramena su eutermna, bezbolna na palpaciju, urednog opsega pokreta uz terminalno bolnost. U kukovima puni opseg fleksije, rotacije 30 stupnjeva. Sakroilijakalni su zglobovi bezbolni na palpaciju, Mennell modificiran po Ottu obostrano negativan. Kriste ilijake, spine ilijake, sjedne kvrge, hvatišta Ahilovih tetiva i plantarnih fascija palpatorno bezbolne. Neurološki status bez osobitosti. Internistički status: kardiopulmonalno kompenziran, uredan auskultatorni nalaz na srcu i plućima. 

Laboratorijski nalazi

Iz nalaza učinjene obrade tijekom boravka u Klinici:

Hematološki nalazi: E 4,5 (x10^12/L), Hb 132 (g/L), Hct 0,404 (L/L), MCV 90,3 (fL), MCH 29,4 (pg), MCHC 326 (g/L), RDW 14,3 (%), SE 24 (mm/3,6 ks), L 10,4 (x10^9/L),

DKS (brojač): seg. neutrofili 6,50 (x10^9/L), seg. neutrofili 62,2 (%), limfociti 2,70 (x10^9/L), limfociti 25,6 (%), monociti 1,00 (x10^9/L), monociti 9,5 (%), eozinofili 0,20 (x10^9/L), eozinofili 2,0 (%), bazofili 0,10 (x10^9/L), bazofili 0,7 (%), ostali oblici T 308 (x10^9/L), MPV 9,3 (fL),

Biokemijske pretrage: ukupni bilirubin 5,0 (µmol/L), ureja 5,6 (mmol/L), urat < 60 (µmol/L), kreatinin 68 (µmol/L), GUK 4,8 (mmol/L), kolesterol 5,6 (mmol/L), HDL 0,7 (mmol/L), LDL 4,2 (mmol/L), trigliceridi 1,5 (mmol/L), ALP 86 (U/L 37°C), GGT 16 (U/L 37°C), AST 12 (U/L 37°C), ALT 25 (U/L 37°C), CK 121 (U/L 37°C), LDH 171 (U/L 37°C), proteini uk. 74 (g/L), CRP 21.7 (mg/L), RF < 20.0 (IU/mL). Elektroforeza serumskih proteina: Albumin 55,1 (%), Alfa-1-globulini 4,7 (%), Alfa-2-globulini 12,5 (%), Beta-globulini 11,1 (%), Gama-globulini 16,6 (%). Urin: relativna volumna masa 1,025 (kg/L), pH 5,0 (pH jedinice), boja svijetlo žut, izgled bistar, proteini negativno (neg~ +3), glukoza normalna (norm.~+3), ketoni negativno (neg.~+3), urobilinogen normalan (norm.~+3), bilirubin negativno (neg.~+3), nitriti negativno (neg.~+1), eritrociti(hemoglobin) negativno (neg.~+3), leukociti(l.esteraza) negativno (neg.~+3), eritrociti (br. stanica u v. p.), leukociti (br. stanica u v. p.), leukociti u nakupinama (nakupina u v. p.), ploč. epitel (br. stanica u v.p.), male.epit.stanice (br. stanica u v. p.), hijalini cilindri (br. cilindara u v.p.), nehijalini cilindri (br. cilindara u v. p.), bakterije (neg.~+3), kristali, sluz (neg.~+3), gljivice (neg.~+3)

Radiološka obrada

Rtg snimka zdjelice te ciljana snimka sakroilijakalnih zglobova pokazuju uznapredovale upalne promjene oba sakroilijakalna zgloba, s posljedičnom ankilozom. Kukovi bez erozija kao i pubična simfiza.

Rtg ciljana snimka torakolumbalnog prijelaza pokazuje blažu skoliozu, naglašeniju kifozu prijelaza. Vidljiv blaže anteklinasto formiran trup Th 12 te blaže bikonkavno formiran trup L3 kralješka što ide u prilog blažim prijelomima uz održanu stražnu interkorporalnu liniju. Nešto je niži i trup L4 kralješka.

Temeljem navedenih podataka kod ovog je muškarca postavljena je sumnja na upalnu bolest kralješnice.

Ima li bolesnik zadovoljene kriterije za upalnu križobolju?

Na temelju ASAS kriterija, ima zadovoljena 4/5 predloženih kriterija (mlađi od 40. godine života, noćna bol, postupni početak, smiruje se razgibavanjem). 

Koji klinički i radiološki parametri ukazuju na razvoj upalne bolesti kralješnice?

Anamneza upalne križobolje, potom pognuto držanje (stav skijaša), pozitivan fenomen gumene lopte, kliničke mjere (udaljenost tragus-zid 16 cm, modificirana Schoberova mjera 3 cm, indeks disanja 2 cm) i radiološki nalaz uznapredovalih promjena na sakroilijakalnim zglobovima sa posljedičnom ankilozom. Gledajući dva seta najprimjenjivanih klasifikacijskih kriterija, oni tzv. njujorkški iz 1984. god. i najnoviji ASAS klasifikacijski kriteriji, može se sa sigurnošću postaviti dijagnoza ankilozantnog spondilitisa odnosno aksijalnog spondiloartritisa.

OGLASI
GastalBisolexMaxirino
OGLAS
Maxirino
PLIVA vademecum
ONLINE TEČAJ

Pristupite online
testiranju: